A doença renal crônica é uma perda lenta e progressiva da função renal
durante um período de vários anos. Eventualmente, o paciente apresenta
insuficiência renal permanente.
A doença renal crônica é muito mais disseminada do que as pessoas
imaginam; frequentemente não é detectado e nem diagnosticado até que
a doença esteja bem avançada.
Não é incomum que as pessoas percebam que têm insuficiência renal
crônica apenas quando a função renal está 25% abaixo do normal.
À medida que a insuficiência renal avança e a função do órgão é
severamente prejudicada, níveis perigosos de resíduos e fluidos podem se
acumular rapidamente no corpo. O tratamento visa interromper ou retardar
a progressão da doença – isso geralmente é feito controlando sua causa
subjacente.
Fatos rápidos sobre doença renal crônica
Aqui estão alguns pontos-chave sobre a doença renal crônica. Mais
detalhes e informações de apoio estão no artigo principal.
Os sintomas comuns incluem sangue na urina, pressão alta e fadiga
As causas incluem diabetes e doenças renais específicas, que incluem
doença renal policística.
Não há cura para a doença renal crônica, o que significa que o tratamento
se concentra na redução dos sintomas..
O diagnóstico geralmente ocorre após exames de sangue, varreduras
renais ou biópsia.
Sintomas de doença renal crônica
A insuficiência renal crônica, em oposição à insuficiência renal aguda, é
uma doença lenta e gradualmente progressiva. Mesmo que um rim pare de
funcionar, o outro pode realizar as funções normais. Normalmente, não é
até que a doença esteja bastante avançada e a condição se torne grave
que os sinais e sintomas são perceptíveis; nessa altura, a maior parte do
dano é irreversível.
É importante que as pessoas com alto risco de desenvolver doença renal
tenham suas funções renais verificadas regularmente. A detecção precoce
pode ajudar significativamente a prevenir danos renais graves.
Os sinais e sintomas mais comuns de doença renal crônica incluem:
• Anemia
• Sangue na urina
• Urina escura
• Diminuição da vigilância mental
• Diminuição da produção de urina
• Edema – pés, mãos e tornozelos inchados (rosto se o edema for grave)
• Fadiga e / ou dificuldade para dormir
• Hipertensão (pressão alta)
• Insônia
• Coceira na pele, pode se tornar persistente
• Perda de apetite
• Incapacidade masculina de obter ou manter uma ereção ( disfunção erétil )
• Micção mais frequente, especialmente à noite
• Cãibras musculares
• Contrações musculares
• Náusea
• Dor na lateral ou na região lombar
• Respiração ofegante (falta de ar)
• Proteína na urina
• Mudança repentina no peso corporal
dores de cabeça inexplicáveis
Causas de doenças renais crônicas
Os rins realizam o complexo sistema de filtração em nossos corpos – o
excesso de resíduos e fluidos são removidos do sangue e excretados do
corpo.
Na maioria dos casos, os rins podem eliminar a maioria dos resíduos
produzidos pelo nosso corpo. No entanto, se o fluxo sanguíneo para os rins
for afetado, eles não estão funcionando corretamente devido a danos ou
doenças, ou se o fluxo de urina estiver obstruído, podem ocorrer
problemas.
Na maioria dos casos, o dano renal progressivo é o resultado de uma
doença crônica (uma doença de longa duração), como:
Diabetes – a doença renal crônica está associada ao diabetes tipos 1 e 2.
Se o diabetes do paciente não for bem controlado, o excesso de açúcar
(glicose) pode se acumular no sangue. A doença renal não é comum
durante os primeiros 10 anos de diabetes; ocorre mais comumente 15-25
anos após o diagnóstico de diabetes.
Hipertensão (pressão alta) – a pressão alta pode danificar os glomérulos –
partes do rim envolvidas na filtragem de produtos residuais.
Fluxo de urina obstruído – se o fluxo de urina for bloqueado, ela pode voltar
para o rim a partir da bexiga ( refluxo vesicoureteral ). O fluxo de urina
bloqueado aumenta a pressão sobre os rins e prejudica sua função. As
possíveis causas incluem próstata aumentada, cálculos renais ou tumor .
Doenças renais – incluindo doença renal policística, pielonefrite ou
glomerulonefrite .
Estenose da artéria renal – a artéria renal se estreita ou é bloqueada antes
de entrar no rim.
Certas toxinas – incluindo combustíveis, solventes (como tetracloreto de
carbono) e chumbo (e tintas, tubos e materiais de solda à base de
chumbo). Até mesmo alguns tipos de joias têm toxinas, que podem levar à
insuficiência renal crônica.
Problema de desenvolvimento fetal – se os rins não se desenvolvem
adequadamente no feto enquanto ele se desenvolve no útero.
Lúpus eritematoso sistêmico – uma doença auto-imune. O próprio sistema
imunológico do corpo ataca os rins como se fossem tecido estranho.
Malária e febre amarela – conhecidos por causar insuficiência renal.
Alguns medicamentos – uso excessivo de, por exemplo, AINEs (
anti-inflamatórios não esteroides), como aspirina ou ibuprofeno.
Abuso de substâncias ilegais – como heroína ou cocaína.
Lesão – um golpe forte ou lesão física no (s) rim (s).
Tratamento para doença renal crônica
Atualmente não existe cura para a doença renal crônica. No entanto,
algumas terapias podem ajudar a controlar os sinais e sintomas, reduzir o
risco de complicações e retardar a progressão da doença.
Pacientes com doença renal crônica geralmente precisam tomar um
grande número de medicamentos. Os tratamentos incluem:
Tratamento de anemia
A hemoglobina é a substância dos glóbulos vermelhos que transporta
oxigênio vital pelo corpo. Se os níveis de hemoglobina estiverem baixos, o
paciente tem anemia.
Alguns pacientes com doença renal e anemia precisarão de transfusões
de sangue. Um paciente com doença renal geralmente terá que tomar
suplementos de ferro, na forma de comprimidos diários de sulfato ferroso
ou ocasionalmente na forma de injeções.
Balanço de fosfato
Pessoas com doença renal podem não ser capazes de eliminar o fosfato
de seu corpo adequadamente. Os pacientes serão aconselhados a reduzir
a ingestão nutricional de fosfato – isso geralmente significa reduzir o
consumo de laticínios, carne vermelha, ovos e peixes.
Além de uma restrição alimentar de fósforo, seu médico também pode
prescrever medicamentos para Hiperfosfatemia que ajudam a inibir a
absorção intestinal de fósforo. Os medicamentos prescritos podem incluir
oxihidróxido sucroférrico (Velphoro) ou citrato férrico.
Vitamina D
Pacientes com doença renal tipicamente têm baixos níveis de vitamina D .
A vitamina D é essencial para ossos saudáveis. A vitamina D que
obtemos do sol ou dos alimentos precisa ser ativada pelos rins antes que
o corpo possa usá-la. Os pacientes podem receber alfacalcidol ou
calcitriol.
No entanto, como o suplemento regular de vitamina D (ou seja,
colecalciferol) precisa ser convertido por meio dos rins, ele não será
realmente útil para pessoas com doença renal crônica. Portanto,
certifique-se de seguir os suplementos de vitamina D listados
anteriormente!
Pressão alta
A pressão alta é um problema comum para pacientes com doença renal
crônica. É importante baixar a pressão arterial para proteger os rins e,
subsequentemente, retardar a progressão da doença.
Retenção de fluidos
Pessoas com doença renal crônica precisam ter cuidado com a ingestão
de líquidos. A maioria dos pacientes será solicitada a restringir a ingestão
de líquidos. Se os rins não funcionarem corretamente, o paciente fica muito
mais suscetível ao acúmulo de líquido.
Comichão na pele
Os anti-histamínicos, como a clorfenamina, podem ajudar a aliviar os
sintomas de coceira.
Medicamentos anti-náuseas
Se as toxinas se acumulam no corpo porque os rins não funcionam
corretamente, os pacientes podem sentir enjôos (náuseas). Medicamentos
como ciclizina ou metoclopramida ajudam a aliviar a doença.
Dieta
Seguir uma dieta adequada é vital para um tratamento eficaz da
insuficiência renal. Como mencionado acima, restringir a quantidade de
proteína na dieta pode ajudar a retardar a progressão da doença. A dieta
também pode ajudar a aliviar os sintomas de náusea. A ingestão de sal
deve ser cuidadosamente regulada para controlar a hipertensão. O
consumo de potássio e fósforo, ao longo do tempo, também pode precisar
ser restringido.
NSAIDs (drogas antiinflamatórias não esteróides)
AINEs, como aspirina ou ibuprofeno, devem ser evitados e somente
tomados se um médico os recomendar.
Tratamento de doença renal em estágio final
Isso ocorre quando os rins estão funcionando a menos de 10-15% da
capacidade normal. As medidas usadas até agora – dieta, medicamentos
e tratamentos que controlam as causas subjacentes – não são mais
suficientes. Os rins de pacientes com doença renal em estágio terminal
não conseguem acompanhar o processo de eliminação de resíduos e
fluidos por conta própria – o paciente precisará de diálise ou transplante
renal para sobreviver.
A maioria dos médicos tentará adiar a necessidade de diálise ou
transplante de rim pelo maior tempo possível, pois eles apresentam o risco
de complicações potencialmente graves.
Diálise renal
É a remoção de resíduos e fluidos excessivos do sangue quando os rins
não conseguem mais fazer o trabalho adequadamente. A diálise apresenta
alguns riscos graves, incluindo infecção.
Existem dois tipos principais de diálise renal. Cada tipo também possui
subtipos. Os dois tipos principais são:
Hemodiálise
O sangue é bombeado para fora do corpo do paciente e passa por um
dialisador (um rim artificial). O paciente faz hemodiálise cerca de três
vezes por semana. Cada sessão dura pelo menos 3 horas.
Os especialistas agora reconhecem que as sessões mais frequentes
resultam em uma melhor qualidade de vida para o paciente, no entanto, as
modernas máquinas de diálise de uso doméstico estão tornando esse uso
mais regular da hemodiálise possível.
Diálise peritoneal
O sangue é filtrado no próprio abdômen do paciente; na cavidade
peritoneal que contém uma vasta rede de pequenos vasos sanguíneos. Um
cateter é implantado no abdômen, no qual uma solução de diálise é
infundida e drenada pelo tempo que for necessário para remover os
resíduos e o excesso de fluido.
Transplante de rim
O transplante renal é uma opção melhor do que a diálise para pacientes
que não apresentam outras condições além da insuficiência renal. Mesmo
assim, os candidatos ao transplante renal terão que se submeter à diálise
até receberem um novo rim.
O doador e o receptor de rim devem ter o mesmo tipo de sangue,
proteínas da superfície celular e anticorpos, para minimizar o risco de
rejeição do novo rim. Irmãos ou parentes muito próximos são geralmente
os melhores tipos de doadores. Se não for possível um doador vivo,
começará a busca por um doador cadáver (pessoa falecida).
Diagnóstico de doença renal crônica
Um médico verificará se há sinais e perguntará ao paciente sobre os
sintomas. Os seguintes testes também podem ser solicitados:
Exame de sangue – um exame de sangue pode ser solicitado para
determinar se as substâncias residuais estão sendo filtradas
adequadamente. Se os níveis de ureia e creatinina estiverem
persistentemente altos, o médico provavelmente diagnosticará a doença
renal em estágio terminal.
Teste de urina – um teste de urina ajuda a descobrir se há sangue ou
proteína na urina.
Varreduras renais – as varreduras renais podem incluir uma varredura de
imagem por ressonância magnética, tomografia computadorizada (TC) ou
uma varredura de ultrassom . O objetivo é determinar se há algum
bloqueio no fluxo de urina. Essas varreduras também podem revelar o
tamanho e a forma dos rins – nos estágios avançados da doença renal, os
rins são menores e têm uma forma irregular.
Biópsia renal – uma pequena amostra de tecido renal é extraída e
examinada em busca de danos celulares. Uma análise do tecido renal
torna mais fácil fazer um diagnóstico preciso da doença renal.
Radiografia de tórax – o objetivo aqui é verificar se há edema pulmonar
(líquido retido nos pulmões).
Taxa de filtração glomerular (TFG) – a TFG é um teste que mede a taxa de
filtração glomerular – compara os níveis de produtos residuais no sangue e
na urina do paciente. A TFG mede quantos mililitros de resíduos os rins
podem filtrar por minuto. Os rins de indivíduos saudáveis ??podem filtrar
normalmente mais de 90 ml por minuto.
Mudanças na taxa de TFG podem avaliar o quão avançada está a doença
renal. No Reino Unido e em muitos outros países, os estágios da doença
renal são classificados da seguinte forma:
Estágio 1 – a taxa de TFG é normal. No entanto, foram detectadas
evidências de doença renal.
Estágio 2 – a taxa de TFG é inferior a 90 mililitros e foram detectadas
evidências de doença renal.
Estágio 3 – a taxa de TFG é inferior a 60 mililitros, independentemente da
evidência de doença renal ter sido detectada.
Estágio 4 – a taxa de GRF é inferior a 30 mililitros, independentemente da
evidência de doença renal ter sido detectada.
Estágio 5 – a taxa de TFG é inferior a 15 mililitros. Ocorreu uma falha
renal.
A maioria dos pacientes com doença renal crônica raramente progride
além do Estágio 2. É importante que a doença renal seja diagnosticada e
tratada precocemente para prevenir danos graves.
Pacientes com diabetes devem fazer um teste anual, que mede a
microalbuminúria (pequenas quantidades de proteínas) na urina. Este teste
pode detectar a nefropatia diabética precoce (lesão renal precoce
associada ao diabetes).
Fatores de risco e complicações para doença renal crônica
As seguintes condições ou situações estão associadas a um maior risco
de desenvolver doença renal:
Histórico familiar de doença renal
• Idade – a doença renal crônica é muito mais comum entre pessoas com
mais de 60 anos
• Aterosclerose
• Obstrução da bexiga
• Glomerulonefrite crônica
• Doença renal congênita (doença renal que está presente no nascimento)
• Diabetes – um dos fatores de risco mais comuns
• Hipertensão
• Lúpus eritematoso
• Superexposição a algumas toxinas
• Anemia falciforme
• Alguns medicamentos
Complicações da doença renal crônica
Se a doença renal crônica progride para insuficiência renal, as seguintes
complicações são possíveis:
• anemia
• danos ao sistema nervoso central
• pele seca – ou mudanças na cor da pele
• retenção de fluidos
• hipercalemia – aumento dos níveis de potássio no sangue, o que pode
• resultar em danos ao coração
• insônia
• menor desejo sexual
• disfunção erétil masculina
Prevenção de doença renal crônica
Gerenciando a conde doença renal crônica (como
diabetes). O controle da condição pode reduzir significativamente as
chances de desenvolver insuficiência renal. Os indivíduos devem seguir as
instruções, conselhos e recomendações do médico.
Dieta
Uma dieta saudável, incluindo muitas frutas e vegetais, grãos inteiros e
carnes magras ou peixes ajudará a manter a pressão arterial baixa.
Atividade física
O exercício físico regular é ideal para manter níveis saudáveis de pressão arterial; também ajuda a controlar doenças crônicas como diabetes e doenças cardíacas . Os indivíduos devem consultar um médico se o programa de exercícios é adequado para sua idade, peso e saúde.
Evitar certas substâncias
Incluindo o abuso de álcool e drogas. Evite a exposição de longo prazo a metais pesados, como o chumbo. Evite a exposição de longo prazo a combustíveis, solventes e outros produtos químicos tóxicos.
Esse artigo tem o caráter meramente informativo e não deve servir para substituir a orientação de um médico especialista.
Fonte: The Hearty Soul
