Uma mulher de Michigan (EUA) morreu dois meses depois de receber um transplante de pulmão duplo contaminado de um doador que revelou abrigar o vírus que causa a doença – apesar de não mostrar sinais de doença e inicialmente com teste negativo.
Funcionários da Escola de Medicina da Universidade de Michigan sugeriram que pode ser o primeiro caso comprovado de covid nos Estados Unidos em que o vírus foi transmitido por meio de um transplante de órgão. Um cirurgião que tratou dos pulmões da doadora também foi infectado com o vírus e adoeceu, mas depois se recuperou.
O incidente parece ser isolado – o único caso confirmado entre quase 40.000 transplantes em 2020. Mas levou a pedidos de testes mais completos de doadores de transplante de pulmão, com amostras retiradas do fundo dos pulmões do doador, bem como do nariz e da garganta, disse o Dr. Daniel Kaul, diretor do serviço de doenças infecciosas de transplantes da Michigan Medicine.
“Não teríamos absolutamente usado os pulmões se tivéssemos um teste de COVID positivo”, disse Kaul, coautor de um relatório sobre o caso no American Journal of Transplantation.
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O vírus foi transmitido quando os pulmões de uma mulher, que morreu após sofrer uma grave lesão cerebral em um acidente de carro, foram transplantados para uma mulher com doença pulmonar obstrutiva crônica no University Hospital em Ann Arbor. As amostras de nariz e garganta coletadas rotineiramente de doadores de órgãos e receptores deram resultados negativos para SARS-CoV-2, o vírus que causa a COVID.
“Todas as projeções que normalmente fazemos e somos capazes de fazer, nós fizemos”, disse Kaul.
Três dias após a operação, entretanto, a receptora apresentou febre; sua pressão arterial caiu e sua respiração tornou-se difícil. O exame de imagem mostrou sinais de infecção pulmonar.
À medida que sua condição piorava, a paciente desenvolveu choque séptico e problemas de função cardíaca. Os médicos decidiram fazer o teste de SARS-CoV-2, disse Kaul. As amostras de seus novos pulmões deram positivo.
Suspeitando da origem da infecção, os médicos voltaram às amostras da doadora para transplante. Um teste molecular de um swab do nariz e da garganta da doadora, obtido 48 horas após a obtenção dos pulmões, deu negativo para SARS -Cov-2. A família da doadora disse aos médicos que ela não tinha histórico de viagens recentes ou sintomas obscuros e nenhuma exposição conhecida a ninguém com a doença.
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Mas os médicos mantiveram uma amostra do fluido lavado das profundezas dos pulmões da doadora. Quando eles testaram aquele fluido, deu positivo para o vírus. Quatro dias após o transplante, o cirurgião que manipulou os pulmões da doadora e fez a cirurgia também apresentou resultado positivo. A triagem genética revelou que a receptora do transplante e o cirurgião foram infectados pela doadora. Dez outros membros da equipe de transplante testaram negativo para o vírus.
A receptora do transplante deteriorou-se rapidamente, desenvolvendo falência de órgãos multissistêmicos. Os médicos tentaram tratamentos conhecidos para covid, incluindo remdesivir, um medicamento recentemente aprovado, e plasma sanguíneo convalescente de pessoas previamente infectadas com a doença. Eventualmente, ela foi colocada na opção de último recurso de ECMO, ou oxigenação por membrana extracorpórea, sem sucesso. O suporte de vida foi retirado e ela morreu 61 dias após o transplante.
Kaul chamou o incidente de “um caso trágico”.
Enquanto o caso de Michigan marca o primeiro incidente confirmado nos EUA de transmissão por meio de um transplante, outros foram suspeitos. Um relatório recente do Centro de Controle e Prevenção de Doenças analisou oito casos possíveis do que é conhecido como infecção derivada do doador que ocorreram na primavera passada, mas concluiu que a fonte mais provável de transmissão do vírus nesses casos estava em uma comunidade ou ambiente de saúde.
Antes desse incidente, não estava claro se o vírus covid poderia ser transmitido por meio de transplantes de órgãos sólidos, embora seja bem documentado com outros vírus respiratórios. A transmissão da pandemia de gripe H1N1 de 2009 por dadores foi detectada quase exclusivamente em receptores de transplante de pulmão , observou Kaul.
Embora não seja surpreendente que o SARS-CoV-2 possa ser transmitido através dos pulmões infectados, ainda não se sabe se outros órgãos afetados pela covid – coração, fígado e rins, por exemplo – podem transmitir o vírus também.
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“Parece que para doadores não pulmonares pode ser muito difícil transmitir COVID, mesmo se o doador tiver COVID”, disse Kaul.
Os doadores de órgãos foram testados rotineiramente para SARS-CoV-2 durante a pandemia, embora não seja exigido pela Rede de Aquisição e Transplante de Órgãos, ou OPTN, que supervisiona os transplantes nos EUA. Mas o caso de Michigan ressalta a necessidade de uma amostragem mais ampla antes do transplante , especialmente em áreas com altas taxas de transmissão secreta, disse Kaul.
Quando se trata de pulmões, isso significa certificar-se de testar amostras do trato respiratório inferior do doador, bem como do nariz e da garganta. A obtenção e o teste dessas amostras de doadores pode ser difícil de realizar em tempo hábil. Também existe o risco de infecção nos pulmões doados, disse Kaul.
Como nenhum órgão além dos pulmões foi usado, o caso de Michigan não fornece informações sobre os protocolos de teste para outros órgãos.
No geral, as transmissões virais de doadores de órgãos para receptores permanecem raras, ocorrendo em menos de 1% dos receptores de transplantes, mostra uma pesquisa. Os riscos médicos enfrentados por pacientes enfermos que rejeitam um órgão de doador são geralmente muito maiores, disse o Dr. David Klassen, diretor médico da United Network for Organ Sharing, o contratante federal que administra a OPTN.
“Os riscos de recusar transplantes são catastróficos”, disse ele. “Não acho que os pacientes devam ter medo do processo de transplante.”
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Fonte: NBC NEWS
