Um estudo na Annals of Internal Medicine mostra que a obesidade grave apresenta um risco maior de morte por COVID-19 do que fatores relacionados, como diabetes ou hipertensão.
A obesidade severa coloca aqueles com doença coronavírus 2019 (COVID-19) em risco particularmente alto de morte, mais do que fatores de risco relacionados, como diabetes ou hipertensão, de acordo com um estudo de prontuários de pacientes publicado hoje por pesquisadores da Kaiser Permanente .
O estudo, publicado na revista Annals of Internal Medicine , 1 mostrou que a obesidade é especialmente perigosa para homens e pacientes mais jovens que contraem COVID-19, e que a obesidade se destacou das disparidades raciais, étnicas ou socioeconômicas quando isolada desses fatores.
Os dados dos 6.916 pacientes no estudo mostram que, em comparação com aqueles com índice de massa corporal (IMC) normal de 18,5 a 24 kg / m 2 , o risco de morte mais do que dobrou para pacientes com índice de massa corporal (IMC) de 40 a 44 kg / m 2 (risco relativo de 2,68; IC de 95%, 1,43 a 5,04) e quase dobrou novamente para aqueles com IMC de 45 kg / m 2 (risco relativo de 4,18; IC de 95%, 2,12 a 8,26).
“Esse risco foi mais marcante entre aqueles com 60 anos ou menos e os homens”, escreveram os autores.
Em um editorial que o acompanha, David A. Kass, MD, cardiologista da Universidade John Hopkins, escreveu que esses achados, quando tomados com pesquisas anteriores, “devem colocar de lado a alegação de que a obesidade é comum em COVID-19 grave porque é comum na população. A obesidade é um importante fator de risco independente para a doença COVID-19 grave. ”
O estudo de Kaiser Permanente se destaca de outros por uma série de razões: ele coletou dados não apenas sobre pacientes no hospital, e os autores tiveram acesso a dados abrangentes de pacientes que lhes permitiram isolar o efeito da obesidade de vários fatores clínicos e socioeconômicos individuais, incluindo 20 comorbidades diferentes, uso anterior de medicamentos, álcool ou tabagismo, uso de serviços de saúde, renda familiar média, nível de educação familiar e densidade populacional do bairro.
Os pesquisadores até ajustaram o tempo, porque sabiam que, a cada semana que passava, as práticas de teste, o distanciamento social e os tratamentos clínicos mudavam conforme os médicos e funcionários da saúde mudavam sua resposta à pandemia. O estudo cobriu pacientes tratados de 13 de fevereiro a 2 de maio de 2020.
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Os autores observam que não encontraram uma ligação estatisticamente significativa entre raça / etnia negra ou hispânica ou variáveis de nível de bairro sobre o risco de morte, em meio à “preocupação generalizada” sobre a proporção exagerada de mortes por COVID-19 em comunidades minoritárias. Como a Kaiser Permanente é um sistema de saúde capitalizado, os autores especularam que os pacientes podem ter maior acesso aos cuidados do que em algumas partes dos Estados Unidos.
Ainda assim, eles notaram que suas descobertas mostram a necessidade de tratar a obesidade grave como um fator de risco independente e criar intervenções apropriadas, especialmente em homens jovens.
“Apresentamos descobertas que podem informar as decisões muito mais cedo no processo de triagem, inclusive no ambiente ambulatorial”, escreveram eles. “Nossa descoberta de que a obesidade grave, particularmente entre pacientes mais jovens, eclipsa o risco de mortalidade representado por outras condições relacionadas à obesidade, como história de infarto do miocárdio, diabetes, hipertensão ou hiperlipidemia, sugere uma ligação fisiopatológica significativa entre o excesso de adiposidade e COVID- grave 19 doença. ”
Kass, o cardiologista da Johns Hopkins, elaborou o que pode estar por trás dessas descobertas. “Provavelmente, os riscos são maiores em pacientes mais jovens não porque a obesidade é particularmente prejudicial nessa faixa etária; é mais provável que outras comorbidades graves que evoluem mais tarde na vida assumam como fatores de risco dominantes ”, escreveu ele.
Sua avaliação foi dura: o COVID-19 torna difícil respirar e o excesso de gordura só piora isso.
“Como cardiologista que estuda a insuficiência cardíaca, fico impressionado com a quantidade de mecanismos mencionados nas análises de risco de obesidade e doenças cardíacas também são mencionados em análises de obesidade e COVID-19”, escreveu Kass. Coisas como apneia do sono e inflamação aumentada estão todas em ação, danificando os pulmões e, particularmente, os sacos de ar que fazem o trabalho pesado no sistema respiratório.
Não apenas a obesidade severa torna a respiração mais difícil, mas o tecido adiposo alimenta mecanismos que agem como imãs para o SARS-CoV-2, o vírus que causa o COVID-19.
“A gordura depositada no músculo esquelético pode ser procurada por churrascarias de ponta, mas, in vivo, compromete a eficiência metabólica do músculo, a absorção de nutrientes e o desempenho”, escreveu Kass. “É necessário mais força muscular para deslocar o diafragma para baixo quando uma massa de gordura substancial está abaixo dele. A obesidade abdominal também torna mais difícil respirar em uma posição prona, que é favorecida para melhorar a ventilação em pacientes com COVID-19. ”
“Entre os mecanismos mais específicos está a expressão da proteína da enzima conversora de angiotensina (ACE) 2 no tecido adiposo. Esta é a proteína de acoplamento para o SARS-CoV-2 entrar na célula, e a gordura tem níveis mais altos do que os pulmões e, portanto, pode servir como refúgio viral e local de replicação, prolongando a eliminação do vírus ”, escreveu ele.
Os autores da Kaiser Permanente observaram que outros estudos estão examinando o papel de certas terapias básicas em COVID-19, incluindo ACE2 recombinante e bloqueadores do receptor da angiotensina II (ARBs).
Eles observam que, embora lutar contra COVID-19 seja a tarefa imediata, ele apontou para a necessidade de enfrentar a obesidade. “Principalmente, demonstramos o papel principal que a obesidade grave tem sobre outros fatores de risco altamente correlacionados, fornecendo um alvo claro para intervenção precoce.
“Nossas descobertas também revelam a angustiante colisão de 2 pandemias: COVID-19 e obesidade. Como COVID-19 continua a se espalhar sem parar, devemos concentrar nossos esforços imediatos em conter a crise em questão. No entanto, nossas descobertas também ressaltam a necessidade de esforços coletivos futuros para combater a força igualmente devastadora e potencialmente sinérgica da epidemia de obesidade. ”
Com informações do G1
